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LEER CON SUMO CUIDADO LAS INSTRUCCIONES Y CADA PREGUNTA SOLICITADA EN ESTE FORMULARIO

Los datos solicitados en este formulario son CONFIDENCIALES y de VITAL IMPORTANCIA para el desarrollo de las actividades a realizar durante CampoAventuras.

DATOS SOLICITADOS.

  1. Datos para crear la cuenta
  2. Datos personales
  3. Información de contacto
    • Datos padres/tutores
    • Datos residencia participante
    • Datos colegio participante
  4. Datos médicos
Si responde que SÍ en alguna pregunta o solicitud, es posible que deba adjuntar certificados/documentos/informes del colegio, personales o médicos para ampliar la información correspondiente...

LE ROGAMOS SE RELLENE CON EXACTITUD Y VERACIDAD TODA LA INFORMACIÓN SOLICITADA
DE ELLO DEPENDERA LA SEGURIDAD, SALUD Y COMODIDAD DEL PARTICIPANTE.

PASO 1: Datos para crear la cuenta

PASO 2: Datos personales

PASO 3: Información de contacto

Debe diligenciar: Datos padres/tutores, Datos residencia y Datos colegio


Tutor Legal (Contacto directo responsable)

2o. Tutor legal (Opcional)

PASO 4: Datos médicos


A+   O+   B+   AB+   A-   O-   B-   AB-

Si   No

Conteo Sanguíneo Completo (FBC) --> SI NO
Glucosa Sanguínea --> SI NO
Tasa de Sedimentación de Eritrocitos (ESR) --> SI NO
Colesterol y Triglicéridos --> SI NO
Hemocultivo--> SI NO

Si   No

Resfriados
Anginas
Faringitis
Digestiones pesadas/lentas
Estreñimiento
Mareos frecuentes
Diarreas
Hemorragia
Enuresis nocturna
Sonambulismo
Insomnio
Otros trastornos frecuentes:

En los últimos 12 meses ha contraido COVID-19
En los últimos 12 meses algún familiar ha contraido COVID-19

Sarampión
Varicela
Rubéola
Cefaleas
Meningitis
Hepatitis
Enfermedades urinarias
Enfermedades respiratorias
Enfermedades digestivas
Enfermedades cardiacas
Enfermedades infectocontagiosas
Enfermedades terminales
Subir informe enfermedades padecidas

Si   No

Si   No

Si   No

Si   No

Si   No

Si   No

Fiebre amarilla   Cólera   Tétano   Fiebre tifoidea   Hepatitis B   Meningitis Meningocócica   Poliomielitis